DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Madrasah Ibtidaiyah Negeri 1 Ternate
Jl. Baru. Tanah Tinggi Ternate, Maluku Utara
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NISN :
6. NIK :
7. Agama :
8. Alamat :
Maskur
Laki - Laki
Moti
2024-04-29
123456
1212121212
Array
Kel. Tanah Tinggi, Kec. Kota Ternate, Provinsi Maluku Utara
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
-
-
Kel. Tanah Tinggi, Kec. Kota Ternate, Provinsi Maluku Utara
-
082191915049
3432434
-
-
SD Sederajat
SD Sederajat
Kepala Sekolah
